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加溫沖洗液對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫的影響
目的：探討加溫生理鹽水沖洗液對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫的影響。方法 將第二80例全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組術(shù)中沖洗使用常溫狀態(tài)下生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中沖洗使用在恒溫箱中加熱至37℃的生理鹽水。比較兩組手術(shù)前后體溫變化及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后患者體溫變化穩(wěn)定，無(wú)明顯差異;寒戰(zhàn)發(fā)生率低。與對(duì)照組比較，差異有顯著性。結(jié)論 加溫沖洗液對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者安全、有效，減少術(shù)后感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 婦科;腹腔鏡手術(shù);腹腔鏡沖洗液;體溫;寒戰(zhàn)
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各領(lǐng)域，逐步應(yīng)用于臨床。特別婦科腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法之一。它通過腹腔鏡和相關(guān)的設(shè)備把原來(lái)必須開腹才能進(jìn)行的婦科手術(shù)簡(jiǎn)單化，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。婦科腹腔鏡手術(shù)中為了清除術(shù)中積、滲液、膿性分泌物等 ，常選擇用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以保持術(shù)野清楚，并有利于減少術(shù)后腹腔膿腫、積液和切口感染等并發(fā)癥。特別是在腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者，由于巧克力囊液較為黏稠，在剝除過程中可能會(huì)破損，致使囊液粘附在組織和腸壁上，為了有效地清除囊液，常采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行大量的沖洗，以減輕炎性反應(yīng)。但是據(jù)研究報(bào)道，大量常溫狀態(tài)下的生理鹽水沖洗，會(huì)使患者體溫下降，寒戰(zhàn)發(fā)生率增高。因此本文旨在通過術(shù)中使用加溫的生理鹽水，對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，以降低患者低體溫的發(fā)生，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年10月-2011年6月間，在二院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者80例，年齡為20～45歲，均無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，凝功能及甲狀腺功能正常，近期無(wú)發(fā)熱感染病史。兩組患者手術(shù)時(shí)間在1～2h，方式為氣管插管全身，術(shù)中使用CO2壓力為14mmHg，術(shù)中沖洗液均>2000ml。
1.2 方法
將80例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組術(shù)中沖洗，使用在常溫狀態(tài)下、不采取加溫措施的生理鹽水;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中沖洗，使用在恒溫箱里，加溫至37℃的生理鹽水。其所有患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度控制在22～24℃，濕度40%～60%。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）體溫檢測(cè)：采用水銀溫度計(jì)腋下測(cè)量，觀察患者手術(shù)前后溫度測(cè)量值。（2）根據(jù)Guffin [1]等提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)，在恢復(fù)期評(píng)估患者寒戰(zhàn)級(jí)別，分5級(jí)：0級(jí):沒有寒戰(zhàn);1級(jí):立毛肌收縮或外周管收縮;2級(jí):1組肌肉輕微活動(dòng);3級(jí)：超過1組肌肉的中等強(qiáng)度活動(dòng);4級(jí):持續(xù)性的全身肌肉強(qiáng)烈活動(dòng)，當(dāng)寒戰(zhàn)級(jí)別為1級(jí)及1級(jí)以上時(shí)，視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料x±s，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者手術(shù)前后體溫的變化
見表1。表1 兩組手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后體溫比較
2.2 患者手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)情況
見表2。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生比較
3 討論
3.1 低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響
人體核心溫度的正常范圍在36.5～37.5℃之間。臨床上通常將核心溫度在34.0～36.5℃之間定義為低體溫[2] ，其發(fā)生率為50%～70%[3]，有研究表明，正常健康人體溫低于35.5 ℃時(shí)，去甲腎上腺素濃度可增至700%，壓明顯升高，藥物代謝減慢，凝功能障礙，免疫功能受限制等[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前后體溫變化不大，而對(duì)照組體溫下降明顯，術(shù)后體溫<36℃。因此在腹腔鏡手術(shù)中，使用大量的未加溫生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，會(huì)導(dǎo)致熱量散失而引起腹腔鏡術(shù)中患者體溫下降，低體溫可使傷口感染率增加，可抑制心肌收縮力，使心輸出量降低，可導(dǎo)致心肌缺和心律失常。故為確保手術(shù)患者的安全，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，用接近生理體溫的溫鹽水沖洗患者腹腔（在恒溫箱中加溫至37℃），能有效防止帶走體內(nèi)熱能，抑制管收縮，減少迷走反射，防止胃腸道不良反應(yīng)和心律失常等發(fā)生[5]。從而避免因低溫而造成的多種并發(fā)癥，保證患者安全。
3.2 寒戰(zhàn)對(duì)手術(shù)患者的影響
本研究結(jié)果顯示，由于對(duì)照組術(shù)中使用未加溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，使其患者有25例出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。與實(shí)驗(yàn)組術(shù)中使用加溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，僅6例出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)相比較，實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。而寒戰(zhàn)發(fā)生對(duì)手術(shù)患者有許多不利的影響，可使機(jī)體耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧癥;乳酸性酸中毒;心排出量增多，每分通氣量增加，加重心肺等的負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體康復(fù)[6 ]。因此，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)期患者的體溫保護(hù)非常重要。所以，為了避免寒戰(zhàn)發(fā)生，加溫術(shù)中生理鹽水沖洗液是有效地保溫措施。
4 總結(jié)
綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，特別是需要大量腹腔沖洗液的卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者，術(shù)中使用加溫生理鹽水沖洗液，可以有效減少患者術(shù)后體溫下降、熱能丟失和寒戰(zhàn)發(fā)生率，從而避免因低溫而造成患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)臨床有指導(dǎo)性意義。