1．光療對(duì)皮膚致癌性，在臨床治療時(shí)如何掌握照射次數(shù)、劑量、療程和間歇時(shí)間？

首先，通常認(rèn)為長期和反復(fù)光療會(huì)誘發(fā)和促進(jìn)皮膚腫瘤的發(fā)生，因此盡量降低光療的累積照射劑量是避免腫瘤發(fā)生的重要方法。

其次，不同的光療類型對(duì)皮膚的致癌性可能存在較大差異。動(dòng)物以及體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生皮膚腫瘤的危險(xiǎn)性依次以PUVA，UVB，NBUVB遞減。而PUVA中，口服方法致癌危險(xiǎn)性又顯著高于外用或浴療。

第三，慎重對(duì)待療前有過度日曬，或曾接受促進(jìn)腫瘤發(fā)生的其他治療如砷劑、免疫抑制劑治療等的患者。

因此，根據(jù)實(shí)際情況為每一位患者選擇的治療方案，即實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療可以zui大程度減少皮膚腫瘤的發(fā)生。

個(gè)體化治療的zui終目的是降低累積照射劑量。在確定照射劑量、時(shí)要平衡療效以及累積劑量之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示進(jìn)行光療的皮膚病患者中，歐洲國家皮膚腫瘤的發(fā)生率低于美國，而他們之間的主要不同在于1）初始照射劑量：歐洲國家采用先測(cè)定zui小紅斑量，然后確定初始照射劑量（50-70%MED）；而美國為根據(jù)皮膚類型確定初始劑量。2）劑量增加方式：歐洲國家根據(jù)患者每一次治療后的反應(yīng)選定當(dāng)次的治療劑量；美國為按照固定比率或者數(shù)值增加。調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲方案的UV累積劑量要顯著低于美國。而二者的皮損清除率相當(dāng)，歐洲方案的皮損清除時(shí)間還明顯短于美國方案。

照射次數(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的光療類型進(jìn)行選擇，如UVB通常一周3~5次，PUVA通常為2~4次，直至皮損*消退。

大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，在不必要情況下，盡量不采取維持治療。

另外，采用聯(lián)合治療方案也是降低累積照射劑量的方法之一。如Ingram療法，或與外用鈣泊三醇，口服維A酸等藥物聯(lián)用。

同時(shí)需要提到的是，由于目前為止的臨床調(diào)查資料均來源于銀屑病，許多患者同時(shí)使用了焦油、免疫抑制劑等也會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)生的藥物，因此現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果還具有許多不確定性。國內(nèi)沒有相關(guān)研究，不同的人種之間也應(yīng)有較大差異。而目前為止關(guān)于銀屑病的治療中沒有一項(xiàng)是安全的。因此，利弊之間，在做到謹(jǐn)慎篩選治療病人，盡量減少累積劑量的工作后可以將光療作為基礎(chǔ)治療之一。