LEA-180L紫外線燈在皮膚科的應(yīng)用
真菌檢查燈是1903年由美國(guó)物理學(xué)家Robert Williams Wood （1868—1953）所發(fā)明。LEA-180L真菌檢查燈是以高壓汞燈作為發(fā)射光源，通過含有9％鎳氧化物的鋇硅酸濾片（紫外濾片）而發(fā)出320～400 nm波長(zhǎng)的光波，其波峰在365 nm，輸出功率一般為I mW／cm2 。
表皮和的黑素及的膠原在吸收了這一渡長(zhǎng)后．可發(fā)出以藍(lán)光為主的熒光，但不具特征性。組織自身熒光主要取決于彈力纖維（熒光體尚未明了）、膠原纖維（熒光體為吡啶交鏈）、芳香氨基酸（熒光體以色氨酸及其氧化產(chǎn)物為主）、煙酰胺腺嘌呤二核苷酸和黑素前體及其產(chǎn)物的組成。實(shí)際使用LEA-180L紫外線燈時(shí)，并不需要太多技巧，但需要在暗室中進(jìn)行。
一、對(duì)色素性疾病的診斷作用
1。色素減退和色素脫失 平時(shí)膚色白皙的個(gè)體用肉眼辨認(rèn)色素減退和脫失，在LEA-180L紫外線燈下可清晰可見，表現(xiàn)為明亮的藍(lán)白色斑片。
白癜風(fēng)：用LEA-180L紫外線燈檢查能幫助確定不太明顯的白癜風(fēng)皮損，尤其是膚色白皙的患者?？诜饣瘜W(xué)療法治療后產(chǎn)生的毛囊性色素在早期也可用LEA-180L紫外線燈檢查證實(shí)。因此，具有診斷與觀察療效的作用。

結(jié)節(jié)性硬化癥的色素減退斑：直徑>10mm的色素減退斑，因?yàn)槁褕A形或桉樹葉形的白斑是結(jié)節(jié)性硬化癥zui早出現(xiàn)的皮膚表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這些早期損害，可提醒皮膚科醫(yī)師更仔細(xì)地觀察有助于診斷的其他臨床表現(xiàn)。其他可用于白色糠疹、花斑癬、伊藤色素減少癥的細(xì)微色素減退斑的確認(rèn)。
2。色素沉著
當(dāng)LEA-180L紫外線燈發(fā)出的光線照射到富含黑素的表皮上時(shí)大部分被吸收，而照射到相鄰含黑素較少的皮膚上時(shí)則被散射和反射，這就在兩者交界處形成了明顯的分界線。因此，可以應(yīng)用LEA-180L紫外線燈幫助判斷色素沉著的細(xì)微區(qū)別，臨床上已用于對(duì)黃褐斑進(jìn)行分型。1、表皮型黃褐斑在LEA-180L紫外線燈檢查時(shí)顏色加深2型黃褐斑在自然光下顯示淡藍(lán)色，而在LEA-180L紫外線燈檢查時(shí)顏色并不加深3、混合型患者表現(xiàn)部分皮損顏色加深，而其余部分皮損顏色則不加深。4、膚色較黑的黃褐斑患者的皮損在可見光下比紫外線下更明顯，因此稱LEA-180L紫外線燈不顯型。此外．LEA-180L紫外線燈也可作為黃褐斑觀察療效和預(yù)后的有效方法。神經(jīng)纖維瘤病具有特征性的咖啡斑和腋下色素減退斑片．在LEA-180L紫外線燈下也能清楚地被顯示，有助于早期診斷。雀斑、著色性干皮病的皮損也可用LEA-180L紫外線燈幫助辨認(rèn)。在LEA-180L紫外線燈照射下可使雀斑色素變深，而內(nèi)色素如藍(lán)痣則變化不明顯。

 

二、LEA-180L真菌檢查燈用于感染的判斷
1．細(xì)菌感染 可指導(dǎo)臨床早期診斷以及選擇合適的抗生素治療。
假單胞菌屬：在慢性潰瘍和燒傷的創(chuàng)面。LEA-180L紫外線燈可用于檢測(cè)皮膚早期的假單胞菌屬感染，尤其是假單胞菌屬的致病菌可產(chǎn)生銅綠假單胞菌（綠膿菌）熒光素，在LEA-180L紫外線燈下顯示黃綠色熒光。當(dāng)細(xì)菌計(jì)數(shù)近105／cm2時(shí)可出現(xiàn)熒光．這也是引起感染所需的細(xì)菌量。因此，熒光自出現(xiàn)表明有潛在感染的可能。假陽(yáng)性率和假陰性率都非常低。LEA-180L紫外線燈也可用于其他假單胞菌屬感染皮膚病的檢查，包括通過游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾間感染。但應(yīng)注意的是如果患者近期清洗過病變部，可因熒光索被稀釋而使結(jié)果呈現(xiàn)陰性。有細(xì)菌感染的小腿潰瘍可產(chǎn)生原仆啉及糞卟啉，在LEA-180L紫外線燈照射下會(huì)出現(xiàn)紅色熒光。
紅癬和腋毛癬：紅癬是由極小棒桿菌引起的皮膚感染性疾病。由于病原體能產(chǎn)生卟啉，故在LEA-180L紫外線燈下發(fā)出珊瑚紅色熒光。腋毛癬是由纖細(xì)棒桿菌引起的皮膚感染性疾病，LEA-180L紫外線燈下可顯出暗綠色熒光。
痤瘡丙酸桿菌屬：很早已知在面部的粉刺內(nèi)可見到橘紅色熒光．面部毛囊內(nèi)熒光的強(qiáng)弱與痤瘡丙酸桿菌數(shù)量有明顯關(guān)系。由于粉刺含有致密角蛋白，故而常顯示黃白熒光。面部.真菌檢查燈檢查對(duì)那些口服抗生素療效欠佳的患者有指導(dǎo)作用。
2 真菌感染
皮膚癬菌：對(duì)于少毛皮膚、甲和掌跖皮膚癬菌感染，由于缺乏熒光，LEA-180L紫外線燈檢查通常無助于診斷。對(duì)頭癬的診斷卻特別有用，即在折斷的頭發(fā)或拔下頭發(fā)的毛囊內(nèi)可見特征性熒光。白癬可見亮綠色熒光；黃癬則可表現(xiàn)為微弱的藍(lán)色熒光；黑癬感染則不發(fā)生熒光。一般病損頭發(fā)的熒光只能提示有感染存在，通常不能區(qū)分致病病原體。且需注意敷料、鱗屑、軟膏和干燥的肥皂可造成假陽(yáng)性熒光。總之，LEA-180L紫外線燈檢查可有助于黃癬及白癬的鑒別及判斷療效，特別是還可對(duì)頭癬的接觸者進(jìn)行檢查而有助于頭癬的防治。
花斑癬：LEA-180L紫外線燈用于檢查由糠秕馬拉色菌感染的皮損范圍是非常有幫助的。在感染活動(dòng)期可觀察到黃白色或銅橙黃色熒光。LEA-180L紫外線燈特別有助于診斷此類菌引起的毛囊感染，在毛囊部可見到藍(lán)白色熒光，故可以從其他類型毛囊炎中分辨出糠秕馬拉色菌性毛囊炎。

三、LEA-180L真菌檢查燈用于卟啉代謝異常性疾病的診斷
LEA-180L紫外線燈檢查對(duì)診斷卟啉病尤為有用?？梢詸z出牙以及尿、糞、血標(biāo)本中過量的卟啉。如遲發(fā)性皮膚卟啉病患者，其尿液標(biāo)本在LEA-180L紫外線燈下顯示明亮的粉紅-橙黃色熒光，這種反應(yīng)在加人同體積1 .5mol鹽酸后則更為明顯。在各種卟啉病中，尿液的熒光主要見于急性期，而糞的熒光甚至可在緩解期出現(xiàn)。檢查糞標(biāo)本時(shí)應(yīng)與等量的戊醇、冰醋酸，才能得出*效果，顯示珊瑚紅色熒光。在先天性卟啉病患者，其牙、尿、骨髓可出現(xiàn)紅色熒光。在紅細(xì)胞生成性原卟啉病中，紅細(xì)胞在熒光顯微鏡下發(fā)出短暫（10～15 s）的橘紅色熒光。而尿液則無熒光?？蛇x擇性地使用冰醋酸和鹽酸混合物完成生化篩查試驗(yàn)。在紅細(xì)胞生成性原卟啉病患者中，因過量原卟啉及糞卟啉而致強(qiáng)的紅色熒光。在急性間歇性卟啉病中雖有代謝產(chǎn)物聚集，但其不轉(zhuǎn)變成卟啉，因此觀察不到熒光。
四、LEA-180L真菌檢查燈用于皮膚腫瘤的鑒別診斷
鱗狀組咆癌可呈亮紅色熒光，而基底細(xì)胞上皮瘤則不發(fā)生熒光。此外，可用LEA-180L紫外線燈作光動(dòng)力學(xué)診斷，由于卟啉5一氨基（5一ALA）衍生物在腫瘤組織中聚集，在局部外用5-ALA后，用LEA-180L紫外線燈照射可確定復(fù)發(fā)性基底細(xì)胞上皮瘤的邊界。光動(dòng)力學(xué)診斷也被用于其他疾病如日光性角化、Bowen病、鱗狀細(xì)胞癌和乳房外Paget病等。此外，當(dāng)臨床不能區(qū)分黑索瘤、黑素細(xì)胞增生與血腫時(shí)，也可采用LEA-180L紫外線燈檢查，黑素瘤和黑素細(xì)胞增生在LEA-180L紫外線燈下顯黑色，而血腫為葡萄灑紅色。
五、LEA-180L真菌檢查燈用于藥物熒光的檢測(cè)
（1）在皮膚上或用品上的接觸致敏物可發(fā)出熒光。因此可闡明接觸性皮炎是由化學(xué)物引起的。
（2）用于研究局部使用藥物后轉(zhuǎn)移至軀體其他部位的過程。如局部有四環(huán)素鹽酸鹽沉積處用LEA-180L紫外線燈照射數(shù)分鐘后，熒光由珊瑚紅色變?yōu)辄S色。在口服四環(huán)素的患者，可觀察到甲半月部及甲有黃色熒光，這有助于區(qū)別是四環(huán)素所致的甲部色素沉著，還是因?yàn)槠渌蛞鸬狞S甲。鹽酸米帕林（阿的平）也可產(chǎn)生黃綠色熒光甲?？梢岳眠@一方法來監(jiān)測(cè)患者口服這類藥物的依從性。
（3）監(jiān)控局部用藥效率。如皮膚上的礦物油，即使洗滌過也能在毛囊中查出。當(dāng)某些工種的工人在操作時(shí)又不能戴手套的情況下，防護(hù)霜可起到一定的保護(hù)作用。近來，有報(bào)道用LEA-180L紫外線燈來監(jiān)測(cè)工人是否在工作中應(yīng)用防護(hù)霜的情況。
六、LEA-180L真菌檢查燈其他用途
在無其他高功率UVA光源時(shí)，也可用LEA-180L紫外線燈作光敏試驗(yàn)或光斑貼試驗(yàn)的光源。ManraSso等曾報(bào)道，在LEA-180L紫外線燈照射下，水楊酸產(chǎn)生綠色熒光．而熒光素則發(fā)出黃色熒光。作者認(rèn)為這一方法有利于避免過度用藥，使整個(gè)治療區(qū)域得以均勻地處理，從而可提高化學(xué)換膚的安全性。此外，LEA-180L紫外線燈偶爾被建議給患疣的小兒作安慰治療。因?yàn)轲嗫捎凶杂鷥A向?？捎眠@一無痛無害的方法進(jìn)行安慰性治療。