熒光素和ICG熒光血管造影改變了血管神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)方式，它提供具有豐富信息的術(shù)中視圖。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

熒光成像在神經(jīng)外科的應(yīng)用：

熒光素鈉和ICG的歷史及其shou次應(yīng)用

熒光素鈉自20世紀(jì)60年代末以來(lái)一直用于神經(jīng)外科，最初由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了描述，醫(yī)生在開(kāi)顱時(shí)進(jìn)行了硬膜外血管造影術(shù)。吲哚菁綠（ICG）在很久以后才被應(yīng)用于評(píng)估腦血流。它是由醫(yī)生在21世紀(jì)初引入的，并決定將這種廣泛應(yīng)用于眼科的技術(shù)轉(zhuǎn)移到神經(jīng)外科。

ICG最早用于神經(jīng)外科評(píng)估動(dòng)脈瘤，并逐步應(yīng)用于幾種神經(jīng)外科病癥：評(píng)估旁路通透性、AVM手術(shù)、評(píng)估海綿狀血管瘤手術(shù)和神經(jīng)腫瘤學(xué)中靜脈引流異常。目前，腦熒光血管造影使用ICG的情況更為普遍。

熒光造影引導(dǎo)下的神經(jīng)外科：

熒光素鈉與ICG的優(yōu)缺點(diǎn)

熒光素鈉視頻血管造影有一些優(yōu)勢(shì)，包括成本較低，精細(xì)細(xì)節(jié)的可視化，以及可以直接在顯微鏡下通過(guò)熒光過(guò)濾器進(jìn)行觀(guān)察。ICG需要單獨(dú)的紅外攝像機(jī)，可以將信息顯示在不同的屏幕上。熒光素?zé)晒庖矠闊o(wú)牽開(kāi)器手術(shù)提供了有用的價(jià)值，這與手術(shù)創(chuàng)傷的降低密切相關(guān)。

熒光素鈉的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是作為一種相對(duì)惰性的染料，急性毒性研究顯示盡管會(huì)誘發(fā)一些嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，但它對(duì)人類(lèi)沒(méi)有特殊危害。此外，成本也非常低。熒光素鈉的缺點(diǎn)：它在血液中至少停留一小時(shí)，需要長(zhǎng)時(shí)間等待后才能重復(fù)使用。

ICG的半衰期為3至4分鐘，因此可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行第二次或第三次注射。但在某些病人群體中，如對(duì)碘過(guò)敏的病人或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，它是禁用的。而且它價(jià)格昂貴。

熒光造影在動(dòng)靜脈畸形（AVM）手術(shù)中的應(yīng)用

在一名患有左額葉動(dòng)靜脈畸形的患者中，選擇了對(duì)側(cè)入路，以避免優(yōu)勢(shì)半球，并更好地控制進(jìn)料器。使用FL560術(shù)中熒光素?zé)晒饽K，可通過(guò)顯微鏡在手術(shù)野內(nèi)精確地顯示時(shí)間、給藥器、靜脈和AVM周?chē)亩萄?，并具有清晰的?duì)比度。

但在使用ICG時(shí)，用戶(hù)必須查看另一個(gè)屏幕，而且無(wú)法看到AVM的周?chē)h(huán)境。必須通過(guò)從顯示器轉(zhuǎn)移到手術(shù)野來(lái)進(jìn)行解釋。熒光素?zé)晒飧菀自谑中g(shù)野中直接識(shí)別供血血管，并將實(shí)質(zhì)圖像更好地可視化。

圖1：用FL560熒光素?zé)晒饽K觀(guān)察AVM與用ICG觀(guān)察AVM。圖片由A教授提供。

熒光造影在搭橋手術(shù)中的應(yīng)用

在一例煙霧病患者中，施行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)(STA-MCA)。熒光素鈉熒光對(duì)探索和檢查STA以及在手術(shù)野直接看到動(dòng)脈的功能非常有用。這是了解搭橋手術(shù)工作方式的一種非常有效的技術(shù)。它提供了良好的血管和組織灌注的可視化，盡管厚壁血管不太明顯。

圖2：在搭橋手術(shù)中使用FL560熒光素?zé)晒饽K。圖片由A教授提供。

熒光造影在動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用

在一名患有中動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤的患者中，使用熒光素?zé)晒庵С謯A閉。造影劑有助于暴露動(dòng)脈瘤，并在手術(shù)野中直接觀(guān)察到穿支及其灌注情況。使用ICG可能會(huì)忽略這一點(diǎn)，因?yàn)樗枰榭戳硪粋€(gè)屏幕，且呈現(xiàn)的是黑白圖像。在熒光素?zé)晒庀?，閉塞的動(dòng)脈瘤清晰可見(jiàn)。但由于動(dòng)脈瘤手術(shù)往往很快，而且厚壁血管也不太明顯，所以無(wú)法進(jìn)行重復(fù)使用。熒光素鈉可與ICG結(jié)合使用，兩者并不相互排斥。

圖注：利用FL560熒光素?zé)晒饽K進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉。圖片由A教授提供。

綜上所述，熒光素視頻血管造影具有手術(shù)野三維可視化的優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，尤其是對(duì)狹窄視野內(nèi)的小血管。此外，它的成本更低。熒光素血管造影的缺點(diǎn)是無(wú)法觀(guān)察到厚壁血管中的血流，而且染料在血液中停留的時(shí)間較長(zhǎng)。ICG血管造影技術(shù)和熒光素血管造影技術(shù)為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了重要優(yōu)勢(shì)。