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介紹下使用血細(xì)胞分析儀時(shí)的細(xì)節(jié)問(wèn)題
血液分析儀是目前臨床血液一般檢查常用的檢測(cè)儀器，以往使用手工操作顯微鏡計(jì)數(shù)方法，由于操作過(guò)程的隨機(jī)誤差，實(shí)驗(yàn)器材的系統(tǒng)錯(cuò)誤和檢測(cè)方法的固有誤差，使顯微鏡法細(xì)胞計(jì)數(shù)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到很大影響。
現(xiàn)在的血細(xì)胞分析儀一般能為臨床疾病診斷、鑒別診斷、治療和療效觀察提供十幾項(xiàng)至幾十項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院已基本普及了血細(xì)胞分析儀，使血細(xì)胞分析的質(zhì)量有了明顯的提高，同時(shí)，過(guò)于機(jī)械的工作方式降低了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求，出現(xiàn)了諸如過(guò)分相信儀器結(jié)果等一些問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合我國(guó)血細(xì)胞分析儀使用現(xiàn)狀，概述在儀器使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題。
1，標(biāo)本采集及抗凝劑的使用
標(biāo)本采集及抗凝劑的使用是血細(xì)胞分析儀使用前的質(zhì)量控制關(guān)鍵問(wèn)題，十分重要，但是人們往往不重視。血液標(biāo)本采集與抗凝劑對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性影響非常大，例如采血不順利或抗凝效果差常導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少；同時(shí)，采血不順利、血標(biāo)本中存在肉眼不易發(fā)現(xiàn)的小凝塊可導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀的計(jì)數(shù)孔不*或*堵塞。計(jì)數(shù)孔不*堵塞，不容易發(fā)現(xiàn)，易造成血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的誤差。標(biāo)本采集涉及的問(wèn)題主要是用手指血還是靜脈血?用真空采血器還是普通注射器?推薦使用靜脈血和真空采血管采集標(biāo)本? 。血細(xì)胞分析最適抗凝劑為EDTA鹽，它對(duì)血細(xì)胞形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)影響很小，國(guó)際血液與標(biāo)準(zhǔn)儀委員會(huì)(ICSH)1993年文件建議，血細(xì)胞分析用EDTA-K2作抗凝劑，用量為1．5～2．2 mg／mL血液。同時(shí)應(yīng)注意EDTA依賴(lài)性血小板聚集可導(dǎo)致假性血小板減少，主要見(jiàn)于腫瘤、自身免疫病、肺心病、晚期妊娠、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病L2J，遇到上述情況，應(yīng)該使用草酸銨稀釋液等方法計(jì)數(shù)血小板。
2，血細(xì)胞分析儀對(duì)細(xì)胞分群
它是過(guò)篩手段血細(xì)胞分析儀已從單一的電阻抗技術(shù)發(fā)展成多種技術(shù)包括物理、化學(xué)、免疫學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)等結(jié)合的全自動(dòng)*儀器，對(duì)各種血細(xì)胞分析結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，自動(dòng)化程度由單一的三壓分群發(fā)展為血細(xì)胞自動(dòng)分析系統(tǒng)，即全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血推片和染色等過(guò)程的全自動(dòng)化。但是，至今任何血細(xì)胞分析儀對(duì)血細(xì)胞分群只能是過(guò)篩手段，在存在幼稚細(xì)胞等情況下，其分析結(jié)果不可靠，必需行人工顯微鏡復(fù)查。目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)于血細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞直方圖異常時(shí)，基本不復(fù)查或很少行人工顯微鏡復(fù)查，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，引發(fā)了不少醫(yī)療投訴、糾紛。例如某女性發(fā)熱患者到某市級(jí)醫(yī)院看病，血細(xì)胞分析結(jié)果為白細(xì)胞21．5×10 ／L，血紅蛋白98 g／L，血細(xì)胞直方圖異常，但檢驗(yàn)科沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查就發(fā)報(bào)告，臨床醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)熱、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，診斷為上感及月經(jīng)不調(diào)，治療三個(gè)月后，未見(jiàn)明顯效果，到上一級(jí)醫(yī)院檢查，白細(xì)胞已升至30．2×10 ／L，血紅蛋白下降為89 g／L，血細(xì)胞直方圖異常，經(jīng)人工顯微鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)外周血有35％的幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為白血病。由此可見(jiàn)，過(guò)于依賴(lài)儀器分析結(jié)果，一方面降低了檢驗(yàn)師們對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求，認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的能力下降了，另一方面擔(dān)誤患者的診斷治療。檢驗(yàn)界已意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的不良后果，《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部已專(zhuān)門(mén)組織專(zhuān)家召開(kāi)了“加強(qiáng)形態(tài)學(xué)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)家座談會(huì)”，并提出了解決問(wèn)題的方案。因此，在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)血細(xì)胞分析儀細(xì)胞異常結(jié)果的人工顯微鏡復(fù)查，確保每一份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，特別是避免惡性血液疾病的漏檢。
3 ，血細(xì)胞分析結(jié)果的可比性
目前，國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院普通存在多臺(tái)相同或不同生產(chǎn)廠家的血細(xì)胞分析儀，而型號(hào)及試劑不同的檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)同一標(biāo)本相同項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果間的差異，有時(shí)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可接受的誤差范圍。張文等對(duì)7個(gè)不同的血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)的白細(xì)胞精密度符合臨床要求，但臨床可接受性能評(píng)價(jià)存在不可比性，需要采取整改措施 。
整改措施主要涉及血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制及校正問(wèn)題，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心已開(kāi)始建立和逐漸完善我國(guó)血細(xì)胞分析溯源體系，并且準(zhǔn)備在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，這將對(duì)血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制與校準(zhǔn)體系的建立發(fā)揮重要作用。但是，血細(xì)胞 分析的質(zhì)量控制與校準(zhǔn)體系的建立還面臨許多困難，如血細(xì)胞分析的質(zhì)控做準(zhǔn)品有效期短、價(jià)格貴、難以按期得到等因素導(dǎo)致其難以常規(guī)開(kāi)展 。血細(xì)胞分析的校準(zhǔn)品主要有商業(yè)校正品和定值新鮮全血，商業(yè)校正品對(duì)其配套的血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)結(jié)果理想，而對(duì)非配套儀器的校準(zhǔn)結(jié)果較差。使用新鮮全血對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)和校準(zhǔn)，多數(shù)進(jìn)行的是其可行性研究。研究證明新鮮全血適用于不同型號(hào)血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)，特別是不易獲得配套校準(zhǔn)品的儀器，成本較低，適用性強(qiáng)。
為了提高血液分析儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)行全面質(zhì)量控制及校正至關(guān)重要。血標(biāo)本的正確采集、抗凝劑的合理使用是分析前的關(guān)鍵，對(duì)異常的細(xì)胞計(jì)算結(jié)果、直方圖異常者應(yīng)該加強(qiáng)人工顯微鏡復(fù)查，完善血細(xì)胞分析溯源體系，探討符合909 我國(guó)實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)化方案確保分析結(jié)果的一致性，建立一些參考檢測(cè)系統(tǒng)或?qū)嶒?yàn)室。而選擇合格的新鮮全血對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行比對(duì)是一種成本較低、適用性強(qiáng)的提高不同血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果可比性的方法。
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