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“上熱下寒”是當(dāng)代人體質(zhì)中多見的一種，特別是在亞健康、慢性病人群中尤為普遍，這種寒熱溫差相對分明的體質(zhì)在紅外影像中觀察較為直觀。中醫(yī)講究“望聞問切”，在今天，紅外技術(shù)成了中醫(yī)的眼睛，本文旨在分享紅外在醫(yī)療中應(yīng)用。

“上熱下寒”一詞雖于《靈樞經(jīng)》中早已出現(xiàn)，歷代醫(yī)家對上熱下寒證的表現(xiàn)、病機(jī)和治療等描述詳盡，但對其明確診斷提及較少。從熱代謝的角度剖析此證型，需要清楚兩個(gè)問題。

1.就人體而言，何為上？何為下？

文獻(xiàn)記載中并無明確定位闡釋，上下是一個(gè)含糊的相對概念，這意味著上熱下寒是N種組合模型。

2.紅外溫度上的上熱下涼一定是中醫(yī)的“上熱下寒”嗎？

這點(diǎn)還得回歸到生物體熱傳導(dǎo)的本質(zhì)上加以考慮，如果是體型消瘦之人，深層組織的能量容易傳導(dǎo)到體表，此時(shí)溫度的高低可以反映“上熱下寒”的本質(zhì)，如果是形體肥胖，腹部脂肪層厚的人，則多考慮參考熱傳導(dǎo)從其他路徑反映出來的信息，比如神闕、督脈反映點(diǎn)、全息反映點(diǎn)的信息。

在紅外影像中觀察多見的“上熱下涼”大體可以分成三類

圖1：脾胃升降失調(diào)導(dǎo)致的上熱下寒紅外推理模型圖

①以胸膈為界，即上焦為上，中下焦為下，呈現(xiàn)上焦（心肺區(qū)、頭面）溫度＞中下焦溫度（臍周上下及下肢區(qū)），督脈溫度不連續(xù)，中段明顯低溫區(qū)，同時(shí)關(guān)注膻中穴、缺盆、肘窩的溫度，如果高，說明心包經(jīng)及肺有熱。同時(shí)注意神闕溫度的高低，若神闕溫度低則反映脾氣虛或脾陽虛【見圖1】，臨床癥狀多見煩躁睡眠差，不易入睡，胸口易出汗、口干口苦甚至面部痤瘡，口舌生瘡?fù)瑫r(shí)伴隨大便不成形或溏結(jié)不調(diào)、下肢冰冷，每人主癥不盡全然相同，但大同小異，此時(shí)用藥多從半夏瀉心湯合梔子豉湯、虛人從補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯考慮，以調(diào)動(dòng)脾胃升降中樞，清上溫下為目的。

②以肚臍神闕為界，臍以上表示上，臍下及下肢為下。紅外圖特征表現(xiàn)：臍上溫度＞臍下溫度；督脈溫度上熱下涼、臀部及八髎穴區(qū)溫度低；內(nèi)腳踝（三陰交）溫度低【見圖2】；此種情況常以女性宮寒月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)為主癥，同時(shí)伴隨上文中上熱下涼癥狀的表現(xiàn)。治療以溫補(bǔ)下焦為主旨，下焦溫自會引火歸元，用藥可選甘姜苓術(shù)湯、暖肝煎、附子湯等，溫針灸八髎穴、三陰交、足三里等酌情參考。

③以腹股溝為界，即軀干和頭面為上，下肢為下，軀干區(qū)域溫差不大，軀干溫度明顯＞四肢（尤其下肢），督脈溫度相對連貫，兩側(cè)少腹區(qū)（肝膽經(jīng)）溫度高、臀部涼【見圖3】，臨床癥狀常表現(xiàn)手腳冰涼，下肢尤重，同時(shí)心情易煩躁易上火。這種雖然在溫度分布上表現(xiàn)出上熱下涼的狀態(tài)，臨床診斷更傾向于肝氣疏泄、生發(fā)不利導(dǎo)致的陽氣不達(dá)四末。

上熱下寒的人群太龐大，有共性也有個(gè)體差異，本文供廣大中醫(yī)研究學(xué)者參考學(xué)習(xí)交流。