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甘露醇為什么會結(jié)晶，有哪些作用
閱讀：2673 發(fā)布時間：2014-11-8
甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶*溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 適應(yīng)癥 （1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。 （2）降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。 （3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 （4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白癥時。 （5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。 （6）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。 （7）術(shù)前腸道準備。 禁忌癥 ①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起容量增多，加重心臟負擔；②嚴重失水者；③顱內(nèi)活動性出者，因擴容加重出，但顱內(nèi)手術(shù)時除外；④急性肺水腫，或嚴重肺瘀。 不良反應(yīng) （1）水和電解質(zhì)紊亂為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉癥，偶可致高鉀癥；②不適當?shù)倪^度利尿?qū)е氯萘繙p少，加重少尿；③大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）栓性靜脈炎。（6）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病>，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未*闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎流量減少及低鈉、脫水患者。 注意事項 （1）除作腸道準備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置甘露醇加溫柜中或用力振蕩待結(jié)晶*溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然容量增多可引起充性心力衰竭；② 高鉀癥或低鈉癥；③低容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使?jié)B透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕高滲發(fā)生。（8）隨訪檢查：①壓；②腎功能；③電解質(zhì)濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。 孕婦及哺乳期婦女用藥 甘露醇能透過胎盤屏障。孕婦慎用。 老年患者用藥 老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機會增多。適當控制用量。 藥物相互作用 （1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀癥有關(guān)。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時應(yīng)調(diào)整劑量。