瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，于夏秋季發(fā)病較多。在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。 典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒熱發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時，接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續(xù)約2～6小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經(jīng)過一段間歇期后，又開始重復上述間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。 嬰幼兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱或體溫忽高忽低，在發(fā)熱前可以沒有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，或僅有四肢發(fā)涼、面色蒼白等癥狀。嬰幼兒瘧疾高熱時往往容易發(fā)生驚厥。 治療瘧疾應采用抗瘧原蟲藥物，如氯喹、奎寧、青蒿素等。圖：在這張用顯微鏡拍攝的照片的中央部位，我們可以看到瘧原蟲（紫色）。圓盤狀的是紅細胞。目前*每年約有2億人患瘧疾。瘧疾仍然是當今人類的zui大殺手之一。“瘧疾”一詞在拉丁語中的含義是“壞的空氣”，甚至古羅馬人就意識到應避開某些沼澤地區(qū)的瘴氣。但是，瘧疾并不是由帶病菌的空氣、而是由不流動的水中所繁殖的蚊子造成的，正如羅納德·羅斯在1892年懷疑的那樣。在瘧疾患者休內發(fā)現(xiàn)了一種大小如紅細胞的寄生蟲。它是如何侵入人體的？羅斯設法 追蹤這種寄生蟲的生活史。它先存在于蚊子的胃內。在那兒繁殖后，這的幼蟲侵入蚊子的唾液腺內。當蚊子叮人時，唾液中的寄生蟲隨之進入人體的血液中。幾周之后，被感染的人就會出現(xiàn)瘧疾*的發(fā)熱和寒戰(zhàn)而病倒。這種發(fā)熱呈一過性，并且反復發(fā)作。羅斯的研究并沒有治愈瘧疾。一旦找到瘧疾的病因，人們就能夠設法消滅在沼澤里繁殖的蚊子。只有雌性蚊子才叮人吸血，用來使這的卵健全成長。所以，只有雌性蚊子才會傳播瘧疾。 瘧疾現(xiàn)在幾乎已經(jīng)在城市和城鎮(zhèn)內絕跡的，但仍然流行于許多農村地區(qū)，特別是非洲，拉丁美洲和東南亞地區(qū)的農村?？鼘幨莦ui古老的治療瘧疾的藥物。作為*有效的藥物，它一直使用了300年。預防仍然是對付瘧疾武器。如今在瘧疾流行的地區(qū)旅游，當有蚊子出沒時，人們應該服用抗瘧藥，并使驅蚊劑來避免蚊子的叮咬。 瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的污染病。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。 瘧疾是一很古老的疾病，遠在公元2000年前《黃帝內經(jīng)·素問》中即有《瘧論篇》和《刺論篇》等專篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法，并從發(fā)作規(guī)律上分為“日作”、“間日作”與“三日作”。然而，直到1880年法國人Laveran在瘧疾病人血清中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；1897年英國人Ross發(fā)現(xiàn)蚊蟲與傳播瘧疾的關系，它的真正病因才弄清楚。 瘧疾廣泛流行于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前仍有92個國家和地區(qū)處于高度和中度流行，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，死于瘧疾者愈200萬人。我國解放前瘧疾連年流行，尤其南方，由于流行猖獗，病死率很高。解放后，全國建立了瘧疾防治機構，廣泛開展了瘧疾的防治和科研工作，瘧疾的發(fā)病率已顯著下降。 病原學 寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲（P．lasmodium）、惡性瘧原蟲（P．falciparum）、三日瘧原蟲（P．malarial）和卵形瘧原蟲（P．ovale）。我國以前二種為常見，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動物（主要是禽類、鼠和猴猿類）的瘧原蟲有100多種，僅靈長類的瘧原蟲偶可感染人。 瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，即在人體內進行無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內進行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。 瘧原蟲在人體內的發(fā)育增殖 瘧原蟲在人體內發(fā)育增殖分為兩個時期，即寄生于肝細胞內的紅細胞外期和寄生于紅細胞內的紅細胞內期。 紅細胞外期（exoeryghrocytic stage）當受染的雌性按蚊吮吸人血時，瘧原蟲子孢子隨蚊唾液進入人體血循環(huán)，約半小時全部侵入肝細胞，速發(fā)型子孢子即進行裂體增殖，遲發(fā)型子孢子則進入休眠狀態(tài)，在肝細胞內裂體增殖的瘧原蟲，經(jīng)過5～40天發(fā)育成熟，脹破肝細胞逸出成千上萬的裂殖子（meroxoite）進入血流，進入血流的裂殖子部分被吞噬細胞吞噬殺滅，部分侵入紅細胞并在其內發(fā)育增殖，稱為紅細胞內期。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過休眠后，在肝細胞內增殖，釋放裂殖子入血，即造成瘧疾的復發(fā)。惡性瘧疾無復發(fā)，是由于惡性瘧疾子孢子無休眠期。 紅細胞內期（eryghrocytic sgage）裂殖子侵入紅細胞內，初期似戒指狀，紅色的核點，蘭色環(huán)狀的胞漿。稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長大，胞漿可伸出不規(guī)則的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養(yǎng)體或大滋養(yǎng)體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內呈棕褐色，稱為瘧色素（malarial pigment）。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，其核與原漿進行分裂，形成裂殖體（schizont）。原蟲種的不同裂殖體中裂殖子的數(shù)目也不一樣，成熟后裂殖子數(shù)一般間日瘧為12～24個，惡性瘧為18～36個，三日瘧和卵形瘧為6～12個。成熟的裂殖體破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常紅細胞，一部分被吞噬細胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。 經(jīng)過細胞內3～5次裂體增殖后，部分進入紅細胞的裂殖子在紅細胞內不再進行無性分裂，而逐漸發(fā)育成為雌或雄配子體。配子體在人體內可生存2～3個月，此期間如被雌性按蚊吸入胃內，則在蚊體內進行有性增殖。 瘧原蟲在蚊體內的發(fā)育雌性按蚊叮咬瘧疾患者，雌、雄配子體進入蚊胃內，雄配子體的核很快分裂，并由胞漿向外伸出4～8條鞭毛狀細絲，碰到雌配子體即進入，雌雄結合成為圓形的合子（zygote）。合子很快變成能蠕動的合子（pokinete）。它穿過胃壁，在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子，囊內核和胞漿進行孢子增殖。孢子囊成熟，內含上萬個子孢子，囊破裂子孢子逸出，并進入唾液腺，待此按蚊叮人時子孢子即隨唾液進入人體。 流行病學 傳染源 瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復發(fā)者出現(xiàn)癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。 傳染期：間日瘧1～3年；惡性瘧1年以內；三日瘧3年以上，偶達數(shù)十年；卵形瘧2～5年。 猴瘧偶可感染人類，成為動物傳染源。 傳播途徑 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習性、數(shù)量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國*中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。 人群易感性 人對瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲*清除。原蟲持續(xù)存在，免疫反應也不斷發(fā)生，這種情況稱帶蟲免疫（premunition）或伴隨免疫。 人群發(fā)病率因流行程度及機體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細胞血癥、G—6—P脫氫酶缺乏者等對瘧原蟲有抗性。血型因素，東非人為Duffy血型，西非人則多為FyFy型，Duffy血型抗原為間日瘧原蟲的入侵受體，所以西非黑人對間日瘧不易感，而東非間日瘧一直流行。此外營養(yǎng)好的兒童發(fā)生重癥瘧疾者較瘦弱者多。 流行特征 瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯32°以北（長江以北）為低瘧區(qū)；北緯25°～32°間（長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。但實際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布zui廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。 本病流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發(fā)育.適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區(qū)性流行。然而，戰(zhàn)爭，災荒，易感人群介入或新蟲株導入，可造成大流行。 發(fā)病原理與病理改變 瘧疾是由瘧原蟲引起的疾病。由于被寄生的肝細胞周圍沒有明顯炎癥反應，推測紅外期不引起宿主臨床癥狀。從瘧疾癥狀發(fā)作與瘧原蟲紅內期成熟時間一致情況看，認為系瘧原蟲在紅細胞內攝噬血紅蛋白產(chǎn)生代謝產(chǎn)物及瘧色素，當裂殖體成熟后脹破紅細胞，隨同裂殖子一起進入血流，作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱及其他有關癥狀。不同種的原蟲裂體增殖時間不一致，因而臨床發(fā)作周期也不一致，一般間日瘧和卵形瘧為隔日一次，三日瘧隔兩天一次，惡性瘧由于原蟲發(fā)育不整齊，遂使發(fā)作不規(guī)律，且惡性瘧原蟲的紅細胞內期裂體增多在內臟微血管內進行，易致內臟損害。 瘧疾的發(fā)作還與原蟲的數(shù)量有關，導致發(fā)熱所需每立方毫米血內zui低原蟲數(shù)目，稱為發(fā)熱閾值。間日瘧為10～500；惡性瘧為500～1300；三日瘧140。變化幅度與個體的耐受力與免疫力有關。 新近研究認為子孢子侵入肝細胞是子孢子內的分泌物起動，并與肝細胞膜的位點特異粘附主動入侵的過程。裂殖子鉆入紅細胞也是特異受體介導下完成。機體為清除瘧原蟲，體液和細胞免疫均參于其過程。尤其是巨噬細胞在瘧原蟲誘導下產(chǎn)生腫瘤壞死因子（TNF），TNF增強巨噬細胞活性，使吞噬瘧原蟲，吞噬過程中又促進釋放活性氧，活性氧再殺滅瘧原蟲。另一方面TNF及活性氧又引起機體組織器官的損傷和典型的臨床癥狀。 兇險型瘧疾的發(fā)病原理 過去提出的栓塞說；炎癥說；DIC說均屬推測。近年來的深入研究認為系寄生瘧原蟲的RBC與宿主、內臟血管內皮細胞特異粘附導致微血管床阻塞、組織缺氧，以及免疫活性細胞釋放的TNF等細胞活素、活性氧共同作用，造成組織器官嚴重的病理損害。 病理變化 瘧疾的病理變化主要由單核巨噬細胞增生所致。在脾內大量吞噬細胞吞噬含原蟲的紅細胞、及被原蟲破壞的紅細胞碎片與瘧色素，因而患者脾腫大，腫大的脾臟質硬、包膜厚；切面充血，馬氏小體不明顯。顯微鏡下可見大量含瘧原蟲的紅細胞及瘧色素；反復發(fā)作者網(wǎng)狀組織纖維化，因而病愈后脾腫不能縮小。肝臟輕度腫大，肝細胞混濁腫脹與變性，小葉中心區(qū)尤甚。Kupffer細胞大量增生，內含瘧原蟲及瘧色素。高瘧區(qū)患者有脾臟巨大，血清IgM及瘧疾抗體升高，但其瘧原蟲數(shù)不多，抗瘧治療有效，稱此為熱帶巨脾綜合癥（Tropical splenomegaly syndrome）?？赡苁桥c遺傳有關的異常免疫反應。 貧血 瘧原蟲破壞紅細胞因蟲種差異及瘧原蟲侵犯紅細胞的類型不一而不同。惡性瘧原蟲繁殖迅速，且侵犯不同年齡的紅細胞，所以短期內即有10%的紅細胞破壞。因而貧血發(fā)生早而顯著。間日瘧常侵犯網(wǎng)織紅細胞，受染紅細胞不超過2%，故貧血較輕。三日瘧原蟲侵犯衰老的紅細胞，破壞不超過1%，貧血常不顯著。事實上紅細胞破壞的數(shù)量往往幾倍于受染紅細胞數(shù)，這可能是瘧原蟲的抗原成份沾染了正常紅細胞，而導致機體免疫識別有關。惡性瘧疾時紅細胞大量破壞，發(fā)生DIC，可出現(xiàn)溶血性黃疸。 兇險發(fā)作可致腦組織充血、水腫；大腦白質內散在出血點、充血；軟腦膜顯著充血水腫，重者溝回變淺。顯微鏡下毛細血管充血，內含大量染瘧原蟲的紅細胞及不含蟲而聚集的紅細胞。還可見環(huán)形出血灶、Durcl肉芽腫、局灶性脫鞘和退行性病變。 其它器官如：骨髓、腎、胃腸、肺、心、腎上腺等亦有不同程度的吞噬細胞增生，并可見吞噬有含瘧原蟲的紅細胞和瘧色素，毛細血管內有含瘧原蟲的紅細胞，甚者微血管阻塞，內皮脫落、變性壞死等。 臨床表現(xiàn) 潛伏期 從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的*個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。 間日瘧（tertian malaria）多急起，復發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅癥狀，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長者一周。隨后轉為典型發(fā)作。分為三期。 發(fā)冷期 驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。 發(fā)熱期 冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛．頑固嘔吐?；颊呙娉啵畾獯?；結膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口喝，欲冷飲。持續(xù)2-6小時，個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。 出汗期 高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。 整個發(fā)作過程約6～12小時，典型者間歇48小時又重復上述過程。一般發(fā)作5～10次，因體內產(chǎn)生免疫力而自然終止。 多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，可能系血內有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲所致。部分病人在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。 數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不*，有的病人可成慢性。 三日瘧（quartan malaria） 發(fā)作與間日瘧相似，但為三日發(fā)作一次，發(fā)作多在早晨，持續(xù)4～6小時。脾大貧血較輕，但復發(fā)率高，且常有蛋白尿，尤其兒童感染，可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染，此刻病情重很難自愈。 卵形瘧（ovale malaria） 與間日瘧相似，我國僅云南及海南有個別報道。 惡性瘧（subtertian malaria） 起病緩急不一，臨床表現(xiàn)多變，其特點：①起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)；②體溫高，熱型不規(guī)則。初起進常呈間歇發(fā)熱，或不規(guī)則，后期持續(xù)高熱，長達20余小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發(fā)作，不能*退熱；③退熱出汗不明顯或不出汗；④脾大、貧血嚴重；⑤可致兇險發(fā)作；⑥前驅期血中即可檢出瘧原蟲；無復發(fā)。 兇險型瘧疾 88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長；即便當?shù)厝巳?，治療不及時也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。 腦型 zui常見。其特點：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭；⑥查體有脾大，2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時肝脾已腫大；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)病理反射；⑦實驗室檢查：血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數(shù)常在50個/ um以下，以淋巴細胞為主；生化檢查正常。 胃腸型 除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰而死。 過高熱型 瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高?；颊邭馄龋d妄、抽搐，昏迷，常于數(shù)小時后死亡。 黑尿熱 是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應，還可能與G—6—P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白，管型尿為特點。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國內除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。 其它瘧疾 輸血瘧疾 潛伏期7～10日，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細胞內期，故治療后無復發(fā)。 嬰幼兒瘧疾 臨床多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱。熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗。多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血、血中有大量瘧原蟲。 孕婦瘧疾 易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、即便生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。所以妊娠瘧疾應及進治療。 再燃和復發(fā) 瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)*而停發(fā)作，血中原蟲也被*消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作，稱為復發(fā)。而復發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。再燃指經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當?shù)挚沽ο陆禃r，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個月內。復發(fā)則不一，間日瘧復發(fā)多在一年內；三日瘧在二年內，個別達幾十年還可復發(fā)。 實驗室檢查 血象 紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准毎诸悊魏思毎Ｔ龆?，并見吞噬有瘧色素顆粒。 瘧原蟲檢查 血液涂片（溥片可厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。 骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。 血清學檢查 抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性率可達90%。一般用于流行病學檢查。 診斷 流行病學 有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應被懷疑。 臨床表現(xiàn) 典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應想到瘧疾的可能。兇險型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應考慮本病。 實驗室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應當在寒戰(zhàn)發(fā)作時采血，此時原蟲數(shù)多、易找。需要時應多次重復查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。 治療性診斷 臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。 鑒別診斷 一般非典型瘧疾應與下列疾病相鑒別 敗血癥 瘧疾急起高熱，熱型稽留或弛張者，類似敗血癥。但敗血癥全身中毒癥狀重；有局灶性炎癥或轉移性化膿病灶；白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；血培養(yǎng)可有病原菌生長。 鉤端螺旋體病 本病流行多在秋收季節(jié)，與參加秋收接觸疫水有密切關系。臨床典型癥狀“寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大”可供鑒別。 絲蟲病 急性絲蟲病有時需與瘧疾鑒別，鑒別主要依離心性淋巴管炎，血片中找到微絲蚴。 傷寒、副傷寒 一般起病不急，持續(xù)高熱，常無寒戰(zhàn)及大汗，有聽力減退，相對緩脈，玫瑰疹，白細胞減少，嗜酸性粒細胞消失，肥達反應陽性，血或骨髓培養(yǎng)陽性等特點，不難鑒別。 急性血吸蟲病 來自流行區(qū)，近期接觸過疫水，有皮疹，嗜酸性粒細胞明顯增高，血吸蟲皮試陽性，大便孵化陽性，即可確診為血吸蟲病。 其它如粟粒性結核、膽道感染引起的長熱程發(fā)熱也要注意鑒別。 腦型瘧疾 本病發(fā)生易與流行性乙型腦炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔細反復查找瘧原蟲。毒痢還應做糞常規(guī)、培養(yǎng)。一時弄不清可先用抗瘧藥治療以等待結果。 黑尿熱應與急性溶血性貧血鑒別，如胡豆黃；陣發(fā)性血紅蛋白尿。
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